Fobofoobia: tunnused, võimalikud tagajärjed ja ravimeetodid

"Pole midagi meeldivamat kui kaduv hirm," kirjutas kuulus Ameerika kirjanik ja filosoof Richard Bach. Ainult inimene, kes on kogenud "hirmu hirmu" - fobofoobiat, saab seda ütlust hinnata selle tõelise väärtuse ja täpsusega. Iseenesest on hirm kui harjumuspärane reaktsioon mis tahes ohule kasulik tunne, kuid fobofoobia on hirm hirmuobjekti puudumisel.

Foobia on intensiivne, seletamatu hirm, mis ilmneb teatud objekti tajumisel. Sellest tulenev seisund on patoloogiline, irratsionaalne ja kontrollimatu. Samas tekib regulaarselt hirmutunne, mis on seletatav paljude stressorite olemasoluga. Foobiate puhul on hirmud reeglina väljamõeldud, see tähendab, et need sõltuvad inimese olukordade ja objektide tajumise individuaalsetest omadustest. Fobofoobia (“hirmu hirm”) on hirm obsessiivse hirmu ilmnemise ees. See vaimne häire on üsna tihedalt seotud paanikahoogude ja muude foobiatega.

Selle vaimse nähtuse eripäraks on see, et selle ilmingud ei ole seotud reaalse objektiga, need sünnivad haige inimese psüühikas ja sõltuvad ainult tema emotsionaalse-assotsiatiivse maailmataju eripärast. Fobofoobiat iseloomustavad inimese mällu fikseeritud intensiivsed ja valusad individuaalsed aistingud, mis ei ole kaugeltki alati kontrollitavad ja enesekontrollitavad. Selliste aistingute tekkimine on irratsionaalne, need ei ole seotud väliskeskkonna ja selle stressoritega. Varem kogetud sügava ärevuse, abituse ja lootusetuse tunnete võimaliku alguse õudusest provotseeritud fobofoobia on suletud hirmukuju.

Patsiendi mõtetest ja tunnetest põhjustatud obsessiivne hirm omandab haiguse arenedes järk-järgult üldise, kõikehõlmava kvaliteedi, mis muutub selle arengus domineerivaks. Patsient hakkab tahtmatult jälgima oma emotsionaalse ja vaimse sfääri seisundit, oodates uut rünnakut. Järk-järgult muutub hirmuootus püsivaks ja äärmiselt valusaks ning enesekontrolli ja olukorra valitsemise katsed jäävad lootusetuks. Edaspidi saab domineerivaks oma emotsionaalse ja mentaalse sfääri seisundi sunnitud ja valulik jälgimine. Protsess toob kaasa patsiendi võimete olulise piiramise peaaegu kõigis tema tegevusvaldkondades ja selle tulemusena võimaliku sotsiaalse isoleerituse.

Fobofoobia all kannatava inimese elu meenutab kuulsat tegelast A. Barto lastele mõeldud luuletusest "Härg".

Seal on goby, kiigub,

Ohkab liikvel olles:

- Oh, tahvel lõpeb,

Nüüd ma kukun!

Ainult inimene selles olukorras ei lihtsalt "ohka", ta kogeb tõeliselt ja sügavalt, oodates valusalt ja ettevaatlikult langeda sellesse rõhuvasse, pimedasse hirmukuristikusse. Selline intensiivne ootus kurnab psüühikat, kurnab organismi kuni raskete somaatilise päritoluga haiguste tekkeni.

Haigust põhjustavad järgmised välised tegurid:

• asjaolud, milles haige inimene kunagi oli ja koges hirmu;
• raamatutest või filmidest meelde jäänud sündmused;
• emotsioonid, mis on sarnased nendega, mida patsient koges eelmiste fobofoobiahoogude ajal;
• vestluskaaslase kogemata mällu fikseeritud fraasid ja teised.

Foobia areng toimub etapiviisiliselt.

1. Ärevusperiood areneb välja "šokifaasist", mis ületab organismi vastupanuvõime. Somaatika aitab kaasa ka ärevate aistingute tekkele – esineb häireid neerupealiste, immuun- ja seedesüsteemi töös. Sageli isu halveneb.
2. Vastupanu staadium on organismi mobiliseerimine ja kohanemine uute tingimustega. Esimesele etapile iseloomulikud ärevus-, agressiivsus- ja erutuvustunne on tuhmunud. Vaatamata suhtelisele rahulikkusele püsib kurjakuulutavate hirmude ootustunne ja jätkab oma hävitavat tööd.
3. Kurnatuse staadium – organismi vastupanuvõime on ammendunud, psühhosomaatilised häired süvenevad. Võimalik on pikaajaline depressioon ja närvivapustused. Vajad arstiabi.

Haiguse alguse protsessi määravad elemendid on hirmu olukorra tajumise ja selle jäljendamise tunnused. Tüüpiliste foobiate korral, sattudes provokatiivsesse olukorda, seovad patsiendid oma hirmud konkreetse objektiga. Fobofoobia puhul on peamiseks elemendiks tugev, arusaamatu, spontaanselt (nagu patsiendile tundub) tekkivad patsiendi sisetunded, mis eksisteerivad iseseisvalt ja sõltuvad ainult tema emotsionaalsest seisundist.

Tihti saab kombineerida erinevaid hirme, kusjuures domineerib ükskõik milline neist, näiteks hirm hullumeelsuse ees, teised aga moodustavad haiguspildi saatusliku tausta. Sõltuvalt patsiendi emotsionaalse-assotsiatiivse seeria erinevatest asjaoludest ja omadustest aktiveeruvad vaheldumisi erinevad hirmud. Seega võib haige inimene hirmuhirmu kogedes karta järgmisi aspekte:

• valuliku õudustunde kogemuse kordumine;
• hirmu kogemine ohuna oma tervisele, kuna õuduse sümptomid võivad teile meelde tuletada südameinfarkti või astmahoo sümptomeid; seepärast tekib hirm oma elu pärast ja kõik kummalised kehaaistingud muutuvad kahtlaseks;
• mõned hirmusümptomid moodustavad ebatavalisi aistinguid peas, pearinglust, reaalsusega sideme kaotamise tunnet, visuaalseid moonutusi; mille järel patsient hakkab kartma oma mõistuse pärast;
• sageli on protsessis domineeriv roll hirmul kaotada kontroll enda (keha, käitumise, mälu, tähelepanu üle).

Fobofoobia peamine põhjus on psühhogeense päritoluga negatiivsete tegurite mõju, mis vähendavad stressiresistentsuse taset ja halvendavad patsiendi füsioloogiat. Esialgsete sümptomite avaldumise iseärasused sõltuvad esialgse negatiivse stressori tugevuse tasemest ja kokkupuuteviisist.Kui esialgne traumaatiline sündmus oli indiviidi jaoks oluline, siis on haiguse alguse võimalus kindlasti olemas. Korduva, kuid nõrga kokkupuute korral stressoritega areneb haigus järk-järgult, kulgedes salaja, kuni saavutab haripunkti. Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad sellised inimesed nagu:

• väga emotsionaalne;
• madala pingekindlusega;
• häbelik ja arglik;
• liiga kahtlustav;
• koleerilise või melanhoolse temperamendiga;
• konflikt.

On mitmeid teaduslikke mõisteid ühel või teisel viisil, mis selgitavad foobsete häirete esinemise põhjuslikku seost.

• Psühhoanalüütiline. Psühhoanalüütikud arvavad, et haiguse üheks põhjuseks võivad olla laste peres kasvatamise kulud (ülekaitse, isolatsioon ja muud). Nende arvates võib foobiate põhjuseks olla ka neuroosideks ja paanikahoogudeks muundunud seksuaalsete soovide, fantaasiate allasurumine.
• Biokeemiline. Biokeemikud on seisukohal, et hirm tekib hormonaalsete ja muude kehasüsteemide töö häirete ja talitlushäirete tõttu.
• Kognitiivne. Kognitiiv-käitumuslik kontseptsioon kaitseb arvamust, et haiguse eelduste kujunemist soodustavad: mure oma tervise pärast, konflikt ja negativistlik mõtteviis, sotsiaalne eraldatus, ebatervislik perekeskkond.
• Pärilik. Pärilikud seisukohad haiguse põhjuste kohta viitavad geenide tõenäolisele mõjule selle arengule. Seda kontseptsiooni toetavad mitmed teaduslikud uuringud.

Fobofoobia võimalikku arengut võivad erineval määral mõjutada järgmised tegurid:

• traumaatiline ajukahjustus;
• ületöötamine, korraliku puhkuse puudumine;
• alkoholism, narkomaania;
• närviline erutus ja konfliktid;
• mürgistus;
• siseorganite haigused.

Haiguse psühhosomaatiline pilt määrab fobofoobia tekkes äärmiselt laia sümptomite (tunnuste) spektri. Häirivad mälestused võivad vallandada täiesti erinevad tegurid. Lisaks sõltuvad sellised mitmesugused sümptomid suuresti temperamendi individuaalsetest omadustest, iseloomust, inimese isiklikest omadustest ja tema elukogemusest, mille kombinatsioon, nagu teate, on ainulaadne. Enesekontroll kui inimese iseloomu üks võtmeomadusi, mis ei määra mitte ainult võimet juhtida ennast, emotsioone ja tegutseda tõhusalt olulistes ja kriitilistes olukordades, võimaldab saavutada väärilise sotsiaalse staatuse. Inimene, kes ei suuda ennast kontrollida, muutub reeglina ükskõik millises sotsiaalses grupis heidikuks. See sotsiaalne tabu koos psühhasteeniliste ja demonstratiivsete isiksuseomadustega viib sageli foobiate tekkeni.

Fobofoobiaga patsiendid, kes tunnevad oma mõtete ja mälestuste üle isikliku kontrolli mõttetust, püüavad kontrollida välismaailma. Selleks moodustavad nad sageli keeruka rituaalide süsteemi, mis on tavaliselt teiste eest varjatud. Eelkõige viib konkreetse hirmuobjekti puudumine vältimiskalduvuse tugevnemiseni. Fobofoobiaga inimene võib autos reisides, lennukis lennates karta klaustrofoobiahoogu või karta teise inimesega suhtlemist.

Sageli seostavad fobofoobiaga patsiendid isiklikke hirme murega oma tervise pärast. Nendel juhtudel võib tähelepanu koonduda autonoomsetele sümptomitele või häiretele enda ja maailma tajumisel.Reeglina kurdavad sellised patsiendid südamepekslemist, õhupuudust, jalgade nõrkust, pearinglust, ebamugavustunnet maos, iiveldust ja tahtmatut tungi urineerida. Üksikud patsiendid registreerivad kontrolli kaotamise tunde oma keha üle, mõningast "tühjust" peas, vaatevälja ahenemist ja nägemismoonutusi. Sellised sümptomid põhjustavad surmahirmu, hullumeelsust või mälukaotust.

Esitatud pildid fobofoobia rünnakute traagilistest tagajärgedest toovad kaasa adrenaliinilaksu, mis mõjutab autonoomse süsteemi toimimist - pulsi ja hingamise rütmid suurenevad, silelihaste toonus muutub. Kõik see viib ülaltoodud sümptomite ilmnemiseni. Seega toovad vaimsed nähtused kaasa somaatilisi muutusi kehas – fobofoobiaga patsiendi ettekuulutused saavad reaalsuseks, täituvad ise.

Igasugused kehalised aistingud võivad rünnaku esile kutsuda. Tulevikus hakkavad neid põhjustama mitte ainult negatiivsed, vaid ka positiivsed emotsioonid. Mida kaugelearenenud haigus, seda sagedasemad ja intensiivsemad on rünnakud. Hirmuhirmule lisanduvad muud psüühikahäired: depressioon, generaliseerunud ärevus ja obsessiiv-kompulsiivsed häired. Saab võimalikuks: alkoholism, bensodiadepiinide või rahustite kuritarvitamine.

Seega on fobofoobia peamised tunnused järgmised:

• jõuetuse tunne, mis tuleneb võimetusest oma mõtteid kontrollida;
• püüab moodustada ja jälgida erilist kaitserituaalide süsteemi, mis viib isolatsioonini;
• klaustrofoobia ja sotsiaalfoobia hood;
• vastavad vegetatiivsed sümptomid.

Fobofoobiast saab oma arengus patoloogiline, obsessiivne protsess, mis domineerib mõistuse ja reaalsuse objektiivse hinnanguna. Fobofoobia ennast tugevdav mehhanism põhjustab keha üldise seisundi märkimisväärset halvenemist. Lisaks võib see olla tõeline alus mitmete negatiivsete sõltuvuste (alkoholism, narkomaania ja teised) tekkeks, mille poole pöörduvad patsiendid valusaid seisundeid vältida. Kaitsemehhanismide aktiveerimise tulemusena tekib patsientidel püsiv isoleerituse soov, et juhuslik kontakt kellegagi ei tooks kaasa uut rünnakut.

Asjaolu, et fobofoobia on pidev proovilepanek kogu organismile tervikuna, muutub tõeliseks ohuks. Esiteks kannatavad südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, endokriinsüsteemi ja seedesüsteemid. Ka psühholoogiline seisund halveneb suurel määral, areneb raske vaimuhaigus. Kahju kehale on märkimisväärne ja mõnikord korvamatu. Arstiabi otsimine muutub hädavajalikuks. Arst pärast patsiendi uurimist valib sobiva korrektsiooni- ja ravimeetodi.

Haiguse diagnoos määratakse patsiendi kaebuste, uuringu tulemuste ja eriuuringu tulemuste põhjal.Haiguse diagnoosimiseks võib kasutada Becki, Hamiltoni ja HADS ärevuse ja depressiooni skaalat, Zangi skaalat (ärevuse enesehindamiseks) ja muid meetodeid. Somaatilise patoloogia kahtluse korral suunatakse patsient terapeudi ja teiste spetsialistide konsultatsioonile. Ravi viiakse läbi vastavalt individuaalsele plaanile, võttes arvesse patsiendi seisundit, muude vaimsete ja somaatiliste kõrvalekallete olemasolu või puudumist.

Narkomaaniaravi rakendatakse kaasuvate depressiivsete häirete, kõrge ärevuse, psühholoogilise kurnatuse avastamisel ning patsiendil puuduvad vahendid psühhoterapeutiliseks tööks. Sageli kasutatakse beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatoreid, bensodiasepiinide rahusteid, tritsüklilisi ja serotonergiliste antidepressante.

Selle arengu põhjuste kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid psühhoterapeutilisi meetodeid: kognitiiv-käitumuslik ja ratsionaalne teraapia, psühhoanalüüs, hüpnoos, neurolingvistiline programmeerimine. Fobofoobia psühhoteraapia põhirõhk on tugevdada keha kohanemisvõimet traumaatiliste aistingutega, luua patsiendile uus viis reageerida "kohutavale" reaalsusele, mis näeb välja järgmiselt:

• haigusega kognitiivse töö käigus on indiviid teadlik fobofoobia tekkemehhanismist ja sellest, mida ta täpselt kardab, kas reaalset või kujuteldavat ohtu;
• toimub nn ennetava teadvuse hoone hirmu tajumiseks, valmisolekuks ja võimeks rünnakule vastu tulla, moodustades esialgse aluse produktiivseks reageerimiseks;
• patsiendi õpetamine tegema õiget asja (mitte passiivne ootamine); sellised tegevused peavad olema aktiivsed, teadlikud ja eesmärgipärased.

Tõhus viis foobia järkjärguliseks omandamiseks ja ohjeldamiseks on desensibiliseerimine. Hirmust sündinud märkimisväärseid kehalisi pingeid maandatakse spetsiaalse vabatahtliku lõdvestuse tehnika abil, mis võimaldab hallata oma teadvust ja emotsionaalset seisundit. Fobofoobia ja teiste haigusega seotud foobiate tekkimine ja areng on siiani uurimata psühholoogiline nähtus. Oluline on mõista, et vaimne pinge, irratsionaalsed ja negatiivsed mõtteviisid aitavad kaasa ärevuse ja hirmu tekkele. See on selge vihje patsiendile ja vaieldamatu ressurss olukorrast tõhusaks väljapääsuks ja haiguse üle võiduks. Ravi tulemuste prognoos sõltub fobofoobia raskusastmest, selle arengu kestusest ja staadiumist, muude psüühikahäirete olemasolust, inimese küpsusest ja valmisolekust lõplikuks paranemiseks.