Agorafoobia: mis seda põhjustab ja kuidas seda ravida?

Kindlasti nägi igaüks meist vähemalt korra inimest, kes jookseb sõna otseses mõttes üle platsi või kardab ust lahti jätta. Tavaliselt peame selliseid inimesi ekstsentrikuteks, kuid probleem on palju sügavam, kui esmapilgul võib tunduda.

Agorafoobia on mitmekomponentne foobia, mis avaldub hirmu näol avatud ruumide, suurte rahvahulkade ees. Hirm avatud ruumi ees võib väljenduda hirmus laia tänava või väljaku ületamise ees või jätta ruumi uks lukustamata. See foobia on tuntud juba pikka aega. Selle nimi pärineb vanakreeka sõnadest, mis tõlgituna tähendavad "turg" ja "hirm". Seetõttu nimetatakse avatud ruumi hirmu sageli "turuhaiguseks" või "suurte alade haiguseks".

Agorafoobia on mõiste, mis sisaldab palju hirme, mis ühel või teisel viisil on seotud avatud ruumiga. Hirmud on teadvustamata ja sageli irratsionaalsed.Sisuliselt on hirm kaitsemehhanismi hüpertrofeerunud ilming – inimene tunneb ohtu ning tema kehas algavad füsioloogilised, vaimsed ja biokeemilised protsessid, mille hulka kuulub ka "kaitse", ütlevad talle, et selles olukorras on vaja joosta, ennast päästa.

19. sajandil elanud saksa psühhiaater ja neuropatoloog Karl Westphal oli esimene, kes kirjeldas seda psüühikahäiret hämmastava täpsusega. Tema töö "turuhirmu" kohta avaldati 1872. aastal ja ta oli esimene, kes pakkus välja termini "agorafoobia" kasutamise. Westphal kirjeldas oma töös peamiselt vaid hirmu avatud kohas viibimise ees, kuid siis ei teadnud teaduse valgustajad veel tipptunnil toimunud muljumisest metroos, ei osanud ette kujutada suuri meeleavaldusi ja miitinguid mitmesajale tuhandele inimesele. .

Tõenäoliselt on paljud seda teada saades üllatunud Sigmund Freud kannatas agorafoobia all. Eriti tugevalt väljendus haigus nooruses ja sel põhjusel oli maailmakuulsal arstil vanemas eas väga raske iseseisvaid jalutuskäike ette võtta. Ta ise rääkis sellest ühele oma õpilasele Theodor Reikile. Raik kirjeldas seda vestlust oma kirjutistes ja järeldas samas, et Freudi inspireerisid inimpsühholoogiat ja selle sügavaid saladusi uurima ei miski muu kui tema enda probleemid psüühikaga. Ja tõepoolest, Freudil õnnestus palju.

Enne teda püüdsid psühhiaatrid hirme ravida morfiini, hüpnoosi ja elektriga. Viimase abinõuna saadeti foobiatega patsient ravivetesse või kuurorti. Ja see oli Freud, kes soovitas kõigepealt rääkida, rääkida patsientidega, arutada nende probleemi, et vähendada agorafoobia ilminguid.Maailma parimad arstid olid sellisest ettepanekust šokeeritud, see ei mahtunud ühtegi mõistlikku raamistikku, kuid nad ise ei osanud midagi paremat pakkuda ja seetõttu oli Freud paljuski see, kes määras hirmu psühhoteraapia põhimõtted. avatud ruumid ja suured rahvahulgad.

Tänapäeval vaatab meditsiin agorafoobiat laiemalt. See hõlmab mitte niivõrd hirmu lahtiste kohtade ees, vaid ka hirmu sarnaste olukordade ees (majast väljas olemine, vajadus liikuda kuhugi väljaspool maja, viibimine rahvamassis, avalikes kohtades, transpordis ja metroos). Agorafoobia hõlmab hirmu selle ees, et peate kõndima ilma saatjata mööda mahajäetud tänavat, parki, hirmu teele minna või üksi reisida. Siia alla käib ka hirm külastada turge, suuri poode, restorane, kinosid, miitingule minna. Agorafoobile on iseloomulik hirm mis tahes koha ees, millest ta ei saa sel juhul lahkuda, olles märkamatult, ilma teiste tähelepanu äratamata.

Samas teavad sellise häire all kannatavad inimesed hästi, et nende hirmud ja paanikahood on alusetud ning kardavad väga, et sellised rünnakud leiavad aset avalikult ehk saavad üldsusele teada. Selle tulemusena leiab inimene tema arvates ainsa mõistliku väljapääsu - ta sulgub oma “kindlusesse” (kodus) ja ükski jõud ei saa teda sundida sealt lahkuma.

Agorafoob tunneb end oma territooriumil turvaliselt. Enamik neist suudab suurepäraselt suhelda, külalisi vastu võtta, olla külalislahked võõrustajad, töötada, pidada telefonivestlusi, lahendada väga keerulisi loomingulisi ülesandeid, kuid ainult oma territooriumil. Kuni nad mõistavad, et ruum nende ümber on kontrolli all, käituvad nad adekvaatselt. Nad võivad elada aastaid kodust lahkumata. Püüdes vältida paanikahooge, selle häirega inimesed piirake teadlikult nende liigutusi, kitsendage tegevusala, püüdke vältida olukordi, kus nad võivad olla oma turvalisest ruumist liiga kaugel. Nende jaoks on oluline seda teada vajadusel saavad nad selle juurde kiiresti tagasi pöörduda.

Marilyn Monroe kannatas agorafoobia all, ta kartis väga avatud kohti ja suuri rahvahulki ning külastas neid ainult lähedaste või sõprade saatel, keda ta usaldas. Näitlejal Barbara Streisandil oli sarnane probleem.

Kui küsida suvaliselt agorafoobilt, mida ta täpselt kardab, miks ta ei saa minna keset väljakut ja öelda kõigile, mida ta neist arvab, või lihtsalt lahkuda oma korteri piiridest, siis vaevalt ta vastust leiab. 95% juhtudest peavad sellise foobiaga patsiendid oma hirme täiesti seletamatuks. Nad ei näe paanika seost varasemate šokkide ja psühholoogiliste traumadega. Ainult umbes 5% agorafoobidest suudab seda pärast põhjalikku mõtlemist meenutada kogesid esimest korda metsikut õudust ja paanikat olukorras, kus nad tundsid end teatud konkreetsetes tingimustes halvasti: olid grippi haiged, väsinud, oli väga umbne ja palav, mures enne intervjuud või testi läbimist.

Arst muidugi usub neid.Kuid asjaolud ja olukorrad, milles hirm tekib, ei suuda seletada selle ilmnemise põhjust. Ja selle põhjal teavad psühhiaatrid ja neurofüsioloogid seda, mida agorafoobid ise ei mõista – häire on tihedalt seotud inimese isikliku turvatunde kriitiliselt madala tasemega. Üsna sageli pannakse see lapsepõlves paika. Kui õrnas eas inimene hakkas end tajuma haavatava, nõrga ja abitu olendina, kes ei suuda kurjale, agressiivsele ja alatule maailmale vastu seista, siis tõenäosus, et agorafoobia avaldub hilisemas eas, on väga suur.

Miks laps nii tunneb? Kolmel põhjusel:

1. vanemad kaitsevad teda üle, jättes ruumi oma otsustele ja tegudele, viidates sellele, et maailm on täis õudusunenägusid ja ohte, "peate olema ettevaatlikum ja alati valvel";
2. vanemad ei pööra lapsele tähelepanu, ei tunne huvi tema kogemuste ja hirmude vastu, ta ei tunne tuge ja turvatunnet täiskasvanute kõrval;
3. vanemad on liiga nõudlikud, despootlikud, autoritaarsed ja laps on pidevalt pinges ootuses, et tema teod, sõnad, teod põhjustavad taunimist ja isegi karistust.

Kõigis neis olukordades saab hirm lapsepõlvest harjumuspäraseks elukaaslaseks, ühel või teisel määral on see pidevalt olemas. Kuid oleks ebaõiglane süüdistada kõiges vanemaid. Vaimse ärevushäire tekkeks on ka individuaalsed eeldused. Kõige sagedamini areneb agorafoobia teatud tüüpi närvisüsteemiga inimestel - väga tundlikud, muljetavaldavad isiksused, murelikud, kalduvad oma tunnetesse süvenema, salajased, ei ole valmis oma nõrkusi maailmale näitama.

Kuid kõik need on ainult välised asjaolud. Mis toimub inimese sees? Tegelikult hakkab tema enda aju teda petma – seepärast tekivad paljudel agorafoobiaga patsientidel probleeme vestibulaaraparaadiga. Tervel inimesel õnnestub tasakaalu säilitada tänu kolme tüüpi signaalidele – propriotseptiivsele, kombatavale ja visuaalsele. Need orientiirid on täiesti piisavad, et mõista, kus te asute ja milline on teie asukoht praegusel ajahetkel ruumipunktis.

Agorafoobid suudavad tajuda ainult kahte tüüpi signaale – kombatavaid ja visuaalseid. Selle tõttu tekib väljendunud desorientatsioon, kui inimene satub kubisevasse rahvahulka, kaldpindadele ja suurtele avatud aladele minimaalsete visuaalsete vihjetega. Aju saadab neile ekslikke signaale, mille tulemusena on võimalik tasakaalutus.

pane tähele seda aju on sellisteks "trikkideks" võimeline mitte iseenesest, vaid hormoonide aktiivsel toel. Ärevus tekib kaitsemehhanismina ja seejärel vabaneb koheselt vereringesse stressihormoone (näiteks adrenaliin). Hormoon käivitab ajus kohe "põgene või kaitse" reaktsiooni.

Mõnede hormonaalse tasakaalutusega seotud kaasasündinud ja omandatud patoloogiate korral võivad agorafoobia arengul olla täpselt endokriinsed põhjused (patoloogilised protsessid ajus põhjustavad hormoonide tasakaaluhäireid). See on võimalik neurotsirkulatsiooni düstoonia, alkoholismi, narkomaania, kilpnäärme raskete patoloogiate korral.

Tähelepanuväärne on see, et suurtel kohvisõpradel ja kõigel, mis sisaldab kofeiini (kange tee ja tume šokolaad) on oht liituda ka agorafoobide sõbralike ridadega – kofeiin ergutab stressihormoonide tootmist ning eelsoodumustegurite kokkulangemisel algab kofeiin. "turuhaigus" on täiesti võimalik. Statistiliselt Agorafoobiat esineb mingil määral 5% maailma elanikkonnast, mehed on sellele umbes 2 korda vähem vastuvõtlikud kui naised.

Agorafoobi on piisavalt lihtne ära tunda. Ta kardab majast lahkuda, teha midagi väljaspool oma tavapärast kontrollitavat territooriumi. Tänavale väljumine, tee ületamine, metroost alla sõitmine ja rahvarohke hommikubussi istumine klassikalise agorafoobi jaoks on keerulised ja mõnikord isegi võimatud ülesanded. Samas üks kardab poode külastada ja teine ​​ei jõua juuksurisse. Ühistransport on selle häire puhul levinud hirm, sest bussi liikumise ajal ei saa inimene end ohustatuna üles tõusta ja sealt lahkuda.

Samal ajal, kui on kaasas lähedased või keegi, keda patsient täielikult usaldab, ärevuse tase väheneb ja inimene saab hakkama sellega, mida ta üksi ei suuda. On agorafoobe, kellel on ainult üht tüüpi hirm, näiteks hirm jalgsi platsi ületada või hirm bussi peale saada. On inimesi, kes kannatavad korraga mitme hirmu all, kuni täieliku suutmatuseni oma korterist lahkuda, kuhugi kolida ja kõige raskematel juhtudel ei saa nad oma koduseinte vahele üksi jääda.

Tavaliselt tegutsevad agorafoobid ennetavalt – nad planeerivad oma igapäevaelu nii, et neil ei tekiks olukordi, kus nad kardavad sattuda mis tahes saatuse pöördesse: otsin tööd jalutuskäigu kaugusel, kui kardab transporti, alusta kodus kaugtööga, kui kardab kodust lahkuda, tellib koju toidukaubad, kui kardab poodi minna, pane ustele sulgurid, et mitte kogemata unustada nende järel uks sulgeda. Ja oma meetmetes on nad väga järjekindlad, täpsed ja detailide suhtes tähelepanelikud.

Kui agorafoob siiski kõigist ettevaatusabinõudest hoolimata satub murettekitavatesse olukordadesse, võib ta märkida järgmised haiguse tunnused:

• hingamine kiireneb ja muutub pinnapealseks;
• südamelöögid kiirenevad;
• higistamine suureneb, nägu ja käed higistavad eriti tugevalt;
• esineb pearinglus, võimalik orientatsiooni kaotus ruumis, kukkumine;
• on "kooma kurgus" tunne, neelamine muutub raskeks;
• kõhus on iiveldustunne ja pigistustunne.

Kui ettevaatlik ja kaalutletud agorafoob teab, et ta peab varsti hakkama saama kohutava ohtliku olukorraga (näiteks on väga vaja külastada passipunkti ja saada dokument, sest keegi ei tee seda tema eest), siis oodates hakkab ta mitu päeva hirmu tundma, ärevus tekib järk-järgult.

Tõelistel agorafoobidel on madal enesehinnang, nad on peaaegu eelnevalt kindlad, et nende ideedest ja ideedest ei tule midagi väärtuslikku. Nad kardavad üksindust, sest nad lihtsalt ei mõista, kuidas elada ilma toetuse, hoolitsuse ja välise kaitseta. Neil on lahkuminek valus, nad võivad langeda raskesse depressiooni.

Agorafoobi elu üks käimasolev lahing täiendava turvalise ruumi pärast päikese all. Ja juhtub, et haigetel õnnestub oma "kindlusele" täiendavaid maid võita, nad laiendavad ruumi, kus nad tunnevad end rahulikult. Kuid pärast ettenägematute traumeerivate asjaolude ilmnemist (naine lahkus, abikaasa lahkus, sõber reedeti, vallandati, ei võetud tööle) läheb edasiminek tavaliselt tühjaks ja inimene naaseb oma "turvasaarele".

Psühhiaatrid on seda märganud esimesed haigusnähud ilmnevad tavaliselt siis, kui inimene saab 20-25-aastaseks. Ja see on peamine erinevus selle hirmu ja teiste foobiate vahel, mis tavaliselt ilmnevad noorukieas või lapsepõlves. Agorafoobiaga inimeste haiguslugusid analüüsides märkasid eksperdid, et esimene õudushoog tekib tavaliselt teatud olukordades – kui inimene seisab bussipeatuses ja ootab oma trammi või hetkel, kui ta kõnnib mööda kaubanduskeskust või basaari. , valides ostu.

Häire on tavaliselt püsiv krooniline iseloom. Ägenemiste perioodid asendatakse remissiooniga ja seejärel tulevad ägenemised uuesti. Seitsmel patsiendil kümnest tekib klassikaline kliiniline depressioon ja peaaegu pooltel foobsed häired. Kui inimesel tekib järk-järgult paanika sündroom, on haigus kõige raskem ja seda on kõige raskem ravida.

Kahjuks ei tea teadus ja meditsiin “võlupilli”, mis aitaks inimesel vabaneda sellisest haigusest nagu agorafoobia. Seetõttu on teraapia pikk, keeruline, mõnikord jätkub see kogu agorafoobi elu jooksul.

Palju sõltub sellest, milline rikkumise vorm tuvastatakse - paanikahäirega või ilma. Kui paanikahood kui sellised puuduvad, on kombeks inimest ravida psühhoteraapia abil.See on tänapäeval kõige tõhusam viis toime tulla hirmuga avatud ruumi, rahvahulga või sõidukite ees. Narkootikumide kasutamine mittepaanilise agorafoobia korral leiti olevat ebaefektiivne, Pillid ei saa seda haigust ravida, vaid ajutiselt saate sümptomeid veidi vähendada. Kuid eriti kangekaelsete haigusjuhtude korral soovitatakse trankvilisaatoreid siiski lühiajaliselt samaaegselt psühhoteraapilise ravikuuriga.

Peamine meetod, mida psühhiaatrias ja psühholoogias hinnatakse tänapäeval kõige tõhusamaks, on kognitiiv-käitumuslik teraapia. Kohe alguses paljastab arst ärevuse ja hirmude astme ja sageduse, asjaolud, milles inimene neid kogeb. Lisaks luuakse seoseid patsiendi teatud mälestuste, emotsioonide ja kogemustega. Ja siis hakkab arst koos patsiendiga muutma mõtteid ja uskumusi, mis teatud asjaoludel hirmu tekitavad.

Teises etapis, kui inimene hakkab mõistma oma õudusunenägude absurdsust, sukeldub ta järk-järgult olukordadesse, mida ta kuni viimase ajani oma elus kõige rohkem kartis. Esiteks toimub see spetsialisti abiga ja seejärel iseseisvalt. Selle tulemusena muutuvad harjumuseks olukorrad, mis kuni viimase ajani olid hirmutavad, tegelikult ei ole üldse hirmutav, ärevus hakkab loomulikult vähenema.

Psühhoterapeut ja psühhiaater ei sea eesmärgiks hirmu kui sellist kõrvaldada. Nad taotlevad teistsugust eesmärki - eemaldada need psühholoogilised hoiakud ja eeldused, ebatervislik ettekujutus iseendast ja ümbritsevast maailmast, mis viivad hirmuni. Seega on ravi suunatud enesehinnangu tõstmisele, sõbralikumate suhete loomisele välismaailma ja seda asustavate inimestega. Ilma selleta on psühhoteraapiast vähe kasu ja peagi taastub foobia. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse hüpnoosi.

Raviks kasutatakse erinevaid ravimeid. Neid saab jagada mitmeks rühmaks.

Nende hulka kuuluvad ravimid, mis sisuliselt ei ravi midagi, kuid millel on organismile üldine tugevdav toime. Neid ei saa kasutada eraldi selliste ravimite kasutuse tõttu psüühikahäirete korral. Kuid kompleksravi korral saab määrata. Need sisaldavad "Glütsiin", "Afobasool", "Phezam", "Tserebrolüsiin", "Magne B6"

Need on enamasti sümptomaatilise toimega, ei ravi põhimõtteliselt algpõhjust. Põhjustada signaalide pärssimist ajus, vähendades seeläbi ärevust. Kõige sagedamini kasutatav bensodiasepiinid "fenasepaam", "diasepaam". Ravimitel on kõrvaltoimed pikaajaline kasutamine põhjustab uimastisõltuvust, ja seetõttu ei sobi pikaajaliseks raviks.

Selle rühma ravimeid peetakse agorafoobia ravis tõhusamaks kui ülalloetletud ravimeid. Peaaegu 80% patsientidest ärevuse tase väheneb. Vahendid ei tekita sõltuvust.Mõju saavutatakse tänu neurotransmitterite arvu normaliseerumisele ajurakkudes (eriti suureneb serotoniini sisaldus). Parima tulemuse saab samaaegsel kasutamisel antidepressandid ja psühhoteraapiat. Kasutatakse sagedamini Paroksetiin, sertraliin, fluoksetiin.

Üldreeglid ütlevad, et Inimene peab võtma kõiki ravimeid, olles täiesti kaine ja mõistuse juures. See tähendab, et alkoholi, kohvi ja ravimite tarbimine ravi ajal on välistatud. Patsient ei tohi ületada arsti soovitatud annust. Samal ajal ei taga psühhoteraapia tagasilükkamine ravist üldse mingit mõju. Iseenesest pillid, kui "töötavad", siis ainult teatud sümptomite suhtes ja mitte kauaks.

Agorafoobiaga on peaaegu võimatu üksinda toime tulla, sest hirm muutub kiiresti inimese elu lahutamatuks osaks, tema isiksuse osaks. Ja võitlus selle vastu meenutab kurikuulsat mesilaste võitlust meega. Seetõttu on spetsialisti poole pöördumine kohustuslik. Ravi ajal aitavad järgmised soovitused positiivseid tulemusi kiirendada ja hirmudest üle saada:

• õppida lõõgastuma - harjuta meditatsiooni, joogat (seda saab teha ka videotundide abil), võta iga päev aega lõõgastumiseks, parem kui see toimub hommikul ja õhtul;
• usu, et oled paranemise teel, sul on piisavalt jõudu, et see tee lõpuni läbida;
• õppida hingamisharjutusi - teatud sügavuse ja intensiivsusega sisse- ja väljahingamiste jada aitab kiirelt toime tulla paanikahooga, kui rünnak kordub;
• päevikut pidama kus iga päev kirjeldage üksikasjalikult, milline osa teie hirmudest on juba ületatud, see aitab teil näha edusamme ja motiveerib teid edasiseks raviks.

Proovige võimalikult palju appi võtta keegi, keda usaldate. Jaga temaga oma uusi sensatsioone, saavutusi. Kuid saavutage järk-järgult rohkem iseseisvust: kui te varem ei saanud ilma saatjata poodi minna, ärge kartke seda ise proovida, vaid tehke esmalt pool teed poodi ja naaske ning seejärel minge lõpuni. Järgmise "lähenemise" korral minge poodi ja jääge sinna mõneks ajaks. Väljuge järk-järgult ja tehke oste.

Agorafoobia ennetamist ei eksisteeri, kuna vallandajad (provotseerivad tegurid) on endiselt halvasti mõistetavad. Ja ennetustöö eest on targem hoolitseda vanematel, kes soovivad oma lapsi vaimselt tervena kasvatada. Selleks ei tohiks emad-isad järgida autoritaarset kasvatusstiili, milles last pidevalt hirmutatakse.. Hüperhooldusõigus tuleks samuti välistada - lapsel peaks olema piisavalt isiklikku ruumi ja iseseisvust, tal peaks olema õigus valida. Alguses on see valik, mida pärastlõunaseks suupisteks süüa, ja hiljem - elukutse, ülikooli, sõprade valik.

Kui oled tundlik inimene, mures ja väga mures selle pärast, mida teised sinust arvavad, kui sa kardad sageli, et sa ei saa hakkama ülesandega, mida pead tegema üksi, ilma teiste abita, kui sa tunnete end metroos või bussis äärmiselt ebamugavalt (aga see pole veel paanika kohta), peate otsima abi psühholoogilt. See aitab ümber mõelda mõned uskumused, mis ebasoodsates tingimustes võivad muutuda agorafoobia tekkeks.

Kuidas agorafoobiast vabaneda, vaadake järgmist videot.